換藥技(jì)巧

1、清潔傷口用(yòng)碘伏消毒，刺激小(xiǎo)，效果好(hǎo₩'γ )；對(duì)于清潔、新生(shēng)肉芽創面，還(há↑ i)可(kě)加用(yòng)凡士林(lín)油紗覆蓋以減輕換藥時(<•shí)患者的(de)痛苦，并減少(sh¶↔ǎo)組織液滲出、丢失。

2、血供豐富，感染機(jī)會(huì)小('‌xiǎo)的(de)傷口可(kě)用(yòng)β∑÷♠生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)簡單濕潤一(yī)下(xià)，π$✘♦無菌輔料包紮即可(kě)。

3、對(duì)于有(yǒu)皮膚缺損的(de)傷口，缺損區(qū)用(yòng)鹽水(shu₹ε®ǐ)反複沖洗，周圍可(kě)用(yòng)碘伏常規消毒，€★♥¶消毒後，用(yòng)鹽水(shuǐ)紗布或凡士林(lín)紗布覆↕∑&∑蓋，鹽水(shuǐ)紗布有(yǒu)利于保持創面的(de)×↑ ₩新鮮，幹燥，凡士林(lín)紗布有(yǒ✔​>​u)利于創面的(de)肉芽生(shēng)長(cháng)。

4、感染或污染傷口原則是(shì)引流排膿，必要(yào)時(shí)坼開(kāi)縫線，擴•$大(dà)傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用(‍φ♥yòng)雙氧水(shuǐ)和(hé)生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)反複沖洗♣ ，有(yǒu)壞死組織的(de)應給于清創，也(yě)可(kě)以用(yòng)抗®→​生(shēng)素紗布填塞傷口內(nèi ♦ ∞)，傷口的(de)周圍最好(hǎo)用(y®¥©òng)碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當然感染傷口換藥要(★'yào)做(zuò)到(dào)每天一(yī)換。

另外(wài)，對(duì)化(huà)膿的‍∞(de)切口換藥時(shí)，不(bù)要(yào)嫌棄惡臭，一(yī)定βγ€✔要(yào)仔細擦掉切口處的(de)膿苔，且不(bù)能(&↔÷∑néng)因為(wèi)患者的(de)疼痛而不(bù)<¥×✘敢碰切口，膿苔除去(qù)後要(yào)有(yǒu)輕微(wēi)的(de)血絲滲出，這(zh ±∞è)樣才有(yǒu)助于切口早日(rì)愈合！

5、褥瘡、化(huà)膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創口周圍，而創口以雙氧水(shλ ✔&uǐ)、生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)沖洗，慶大(dà)黴素敷料覆σ'↕蓋。

6、對(duì)于骨髓炎有(yǒu)骨外(wài)↓¥ 露時(shí)的(de)換藥首先要(yào)勤，因為(wèi)×✘≥滲出很(hěn)多(duō)，且敷料要(yào)多(duō)。在換藥過程中，應随時(shí)清除壞✘β死組織，髓腔內(nèi)可(kě)以放(fàng)置紗條。經驗方法是(shì)先用(y®↓òng)鹽水(shuǐ)沖洗創面，再用(yòng)0.1£π%碘伏沖洗，再用(yòng)雙氧水(sh'©πuǐ)沖洗，最後用(yòng)慶大(dà♠γ)紗布濕敷，敷料覆蓋。當創面肉芽新鮮，滲出較少(s✘¶hǎo)時(shí)，行(xíng)手術(shù)清除死骨、硬化(huà)骨，采用(yòng)合∏₩适的(de)肌皮瓣覆蓋創面，外(wài)固定架外(wài)固定，待皮瓣成活後，再行(xíng®> γ)骨延長(cháng)。

7、開(kāi)放(fàng)性骨折行(xíng)外(wà ÷i)固定的(de)患者換藥遵循的(de)是(shì)首先碘伏消毒ε∞（同時(shí)清理(lǐ)切除壞死組織），其次使用(yòng)雙氧水(shuǐ)消≠"​毒，然後生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ↑₽♣)沖洗，最後呋喃西(xī)林(lín)填塞覆蓋創面。等待其肉芽生(shēng)長(cháβ♦∞φng)，行(xíng)遊離(lí)皮瓣覆蓋。

8、切口的(de)脂肪液化(huà)：在脂肪豐富的(de)地(dì)方±¥易出現(xiàn)脂肪液化(huà)，此時(shí)廣σ✔€ε泛的(de)敞開(kāi)切口(脂肪液化(huà)的(de)區(qū)域全部打∑≤∞₩開(kāi))，培養+藥敏，加強換藥。這(zhè)樣的(de)切口要(yào)換好(λ≠hǎo)長(cháng)時(shí)間(jiān)​‌，為(wèi)了(le)縮短(duǎn)時(sh'₹★<í)間(jiān)，在初期消毒後在局部的(de)皮下(xià₹≈✘)注射慶大(dà)黴素，向切口中放(fàng)置葡萄糖粉，每天換藥，待創口滲出少(shǎo)後油 ≤→紗刺激肉芽生(shēng)長(cháng)，新鮮後二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

9、久潰不(bù)愈的(de)傷口，要(yào)采₹♠σΩ用(yòng)中藥換藥。中醫(yī)換藥有(yǒu)其獨到(dào±♥)之處，但(dàn)通(tōng)常沒有(yǒu)什(shén)麽無菌觀念。例如(rú)：對£λ ♦(duì)于難愈性窦道(dào)（如(rú)腦∑↔(nǎo)部手術(shù)後，心髒搭橋術(shù)後或慢(màn)‌±>±性骨髓炎引起的(de)窦道(dào)），通→>∑(tōng)常早期用(yòng)八二丹或九一(yī)丹+紅(hóng)油膏，σ♦提腐去(qù)膿，後期用(yòng)生(shēng)肌散+紅(£€φ↑hóng)油膏收口，效果很(hěn)好(hǎo"÷φ)，即使是(shì)綠(lǜ)膿杆菌或耐↔♠ &藥金(jīn)葡菌感染都(dōu)能(néng)很(hěn)好(hǎo)治愈。

10、對(duì)污染性油性傷口，我們這(zhè)用(yòng)松節油洗去(qù)油漬。

11、對(duì)于陳舊(jiù)性肉芽創面：此種肉↓♠芽組織再生(shēng)能(néng)力差（顔色暗(àn)紅(hóng)，不(bù)新鮮，高(λσ↑gāo)低(dī)不(bù)平，有(yǒu)時(shí)呈陳舊 →≥(jiù)性出血貌），周圍組織不(bù)易愈合，以刮匙将表面肉芽組織刮除或剪除，使之出®εΩγ血，露出新鮮肉芽，外(wài)敷橡皮膏（此≠ 為(wèi)中醫(yī)去(qù)腐生(shēng)肌之說(shuō)，西(xī)醫(yī)則将₽¥以雙氧水(shuǐ)沖洗達到(dào)去(qù)腐的(de)目的(de)）。如(rú)有(yǒuσ∞↕ )膿液，應注意觀察有(yǒu)無膿腔或窦道(dào)，注意患者體(tǐ)溫β♠×☆變化(huà)。

12、對(duì)于綠(lǜ)膿杆菌感染的(de)傷口：特點是(shì)膿液為(wèi)©↓ 淡綠(lǜ)色，有(yǒu)一(yī)種特殊的(de☆σφ)甜腥臭味，如(rú)果創面結痂，痂下(xià)積膿，有(yǒu) ★壞死組織的(de)，要(yào)清除痂皮、膿液和(hé)壞死組織。燒傷創面早期綠(lǜ)膿感染₽♥α♦可(kě)削痂植皮。也(yě)可(kě)用(yòng)1%~2%苯♥∑Ω∑氧乙醇濕敷，或用(yòng)0.1%慶大(dà)黴素、1%磺胺嘧<™¶$啶銀(yín)、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創面如(rú)較小(xiǎo)可(kě)用(yòng) φ₹∏3%醋酸、10%水(shuǐ)合氯醛等溶液濕敷。

13、再植手術(shù)或吻合血管的(de)皮瓣手術(shù)最好(hǎo)能(néng)用(yò±™φ£ng)與體(tǐ)溫相(xiàng)近(jìn)的(de)呋喃西‌↕&(xī)林(lín)溶液換藥，用(yòng)酒精換藥可(kδ☆←♠ě)要(yào)挨罵了(le)；手指換藥紗布應避免環形包紮，局部最好(π↑πhǎo)用(yòng)碎紗布填充。

14、對(duì)于難愈性窦道(dào)如(rú)腦(nǎo)部手術(shù)後，心髒搭橋術↔™ ≈(shù)後或慢(màn)性骨髓炎引起的(de)窦道(dào)，通(tōng)常£σ早期用(yòng)八二丹或九一(yī)丹+紅(hón"&δ™g)油膏，提腐去(qù)膿，後期用(yòng)生(s©®​hēng)肌散+紅(hóng)油膏收口， ∞&©效果很(hěn)好(hǎo)，即使是(shì)綠(lǜ)✔λ膿杆菌或耐藥金(jīn)葡菌感染都(dōu)能₩∞(néng)很(hěn)好(hǎo)治愈。

15、對(duì)于陳舊(jiù)性肉芽創面：此 ♥種肉芽組織再生(shēng)能(néng)力差（顔色暗(àn)紅(hóng)↓≠γ，不(bù)新鮮，高(gāo)低(dī)不←•₹$(bù)平，有(yǒu)時(shí)呈陳舊(jiù)性出血貌↕​✔），周圍組織不(bù)易愈合，以刮匙将表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外(wà∑ ₽i)敷橡皮高(gāo)（此為(wèi)中醫(yī)去(qù)腐≠>™≤生(shēng)肌之說(shuō)，西(xī)醫(yī)則将以雙氧水(shuǐ¥♥♥)沖洗達到(dào)去(qù)腐的(de)目的(de)≈↑）如(rú)有(yǒu)膿液，應注意觀察有(yǒu)無膿腔或÷≤窦道(dào)，注意患者體(tǐ)溫變化(huà®♠∞)。

注意事(shì)項

1、無菌一(yī)期傷口換藥一(yī)般在24小(xiǎo)時(shí↔≤)、72小(xiǎo)時(shí)常規觀察局部腫脹滲出情況。

2、開(kāi)放(fàng)傷術(shù)後争取24、48、72小(xiǎo∞ ✔•)時(shí)連續三天換藥,特别注意容易出現(xiàn)血腫或引流≥ §情況及時(shí)排除險情比較關鍵。

3、骨科(kē)創面較多(duō)見(jiàn)感染創面就(ji©₽•ù)是(shì)皮膚壞死、褥瘡創面，高(gāo)滲鹽水(shuǐ)一(yī)∏&"般在某一(yī)時(shí)期，用(yòn‌π♠→g)在感染重、滲出較多(duō)的(de)創面，可(kě)以快(kuài≤λ)速減輕創面及肉芽組織水(shuǐ)腫，減少(shǎo)滲出。

4、再植手術(shù)或吻合血管的(de)皮瓣手術(sh​∏ù)最好(hǎo)能(néng)用(yòng)與體(tǐ•✔Ω♥)溫相(xiàng)近(jìn)的(de)呋喃西(xī)林(lín)溶液換藥，手指換藥紗布應避免​≥ 環形包紮，局部最好(hǎo)用(yòng)碎紗布填充。

5、對(duì)于大(dà)面積創面，首先注意清≤¶創，對(duì)于已經壞死的(de)組織包括壞死的(de)肌腱及血管組織不(bù)要(yào)←♠→☆姑息，争取在幾次換藥中，界線一(yī)旦明φ"(míng)顯則果斷切除。勉強留下(xià)，隻會(huì)延緩肉芽生¥&™>(shēng)長(cháng)，甚至造成感染。

6、對(duì)于已清除大(dà)部分(fēn)壞死組織的(de)創口，要(yào)注意愛Ω€α§(ài)護肉芽的(de)生(shēng)長(∏<cháng)，肉芽組織本身(shēn)有(yǒu)抗感染‍±α&的(de)能(néng)力，如(rú)果沒有(yǒu)明(míng)顯滲出，∏β$♣則不(bù)要(yào)用(yòng)抗生(shēng)素或其♣>π÷他(tā)藥水(shuǐ)換藥，隻用(yòng)碘伏消​₩¶≈毒創緣皮膚，用(yòng)濕鹽水(shuǐ)紗布覆蓋即可↓σ (kě)。

7、油紗條不(bù)要(yào)放(fàng)到(dào)創面上(sh<✘ε≈àng)，應該在鹽水(shuǐ)紗布上(shàng)，防止鹽水(shuǐπ↔β)過快(kuài)的(de)揮發。

8、有(yǒu)感染的(de)創面注意先做(zuò)一(yī)個(gè)≥✔細菌培養＋藥敏再換藥，以免以後被動。

換藥常用(yòng)藥品

1、生(shēng)理(lǐ)鹽水(shuǐ)

有(yǒu)增進肉芽組織營養及吸附刨面分(fēn)泌物(wù)的(de)作(z→φ∏uò)用(yòng)，對(duì)肉芽組織無不(bù)良刺激。等滲鹽水(shuǐ)棉球∏ε§‍及紗布用(yòng)于清潔創面，創面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水↕" ≠(shuǐ)溶液用(yòng)于沖洗創腔；3%～10%鹽水(shuǐ)具有(yǒu)較強脫水(s☆×≠huǐ)作(zuò)用(yòng)，用(yòng)←‍¶于肉芽水(shuǐ)腫明(míng)顯的(de)創面。

2、3%雙氧水(shuǐ)

與組織接觸後分(fēn)解釋放(fàng)出氧，具有(yǒu)殺菌作(zuò)用(yòng)。用(✘≤×yòng)于沖洗外(wài)傷傷口、***或惡臭的(de)傷口，尤其适用✘♦(yòng)于厭(yàn)氧菌感染的(de)傷口。

3、0.02%高(gāo)錳酸鉀溶液

分(fēn)解釋放(fàng)氧緩慢(màn)，但(dàn)作(zuò)用(yòng)持久，λ≠≥$具有(yǒu)清潔，除臭，防腐和(hé)殺菌作(zuò)用(yòng)。用(yòng)于洗滌腐≈™>爛惡臭、感染的(de)傷口，尤其适用(yòng)于疑有(yǒu)厭(yàn)氧菌感染、肛門(mé ☆n)和(hé)會(huì)陰部傷口。臨床上(shà♠ ng)常采用(yòng)1:5000溶液進行(xíng)濕>επ敷。

4、0.1%雷佛奴爾<黃(huáng)紗條>、0.¥™✔$02%呋喃西(xī)林(lín)溶液

有(yǒu)抗菌和(hé)殺菌作(zuò)用(yòng)。用(yòng>∞α)于感染創面的(de)清洗和(hé)濕敷。

5、攸瑣（漂白(bái)粉、硼酸）溶液

具有(yǒu)殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的(de)作(δ¥↕zuò)用(yòng)。用(yòng)于膿液及腐死組織多(duō)、惡臭的(de)傷口清洗和(Ω‌≥hé)濕敷。本制(zhì)劑應密閉避光(guāng)保存，不(♣γbù)能(néng)久置，放(fàng)置時(φ§♥shí)間(jiān)不(bù)宜超過一(yī)周。大(dà)面積傷口不(bù)宜應÷∏用(yòng)，以免吸收過多(duō)氯離(lí)子(zσ∞±ǐ)。

6、聚乙烯吡酮碘（PVP-I）

為(wèi)新型殺菌劑，對(duì)細菌、真菌、芽胞均有(yǒ≠π♣u)效。0.05%～0.15%溶液用(yòng)于粘膜、創面、膿腔沖洗；1%溶液用(yòng)于↕'✔​敷蓋無菌切口；1%～2%溶液用(yòng)于濕敷感染創面，最适用(yònσδΩg)于慢(màn)性下(xià)肢潰瘍和(hé)癌性潰瘍。

7、抗生(shēng)素溶液

常用(yòng)有(yǒu)0.5%新黴素溶液、0.16%慶大 ₩β♠(dà)黴素、0.5%金(jīn)黴素、2%杆菌肽、2%～5%春雷黴素等溶液，用(yòng)于等待ε÷β✔二期縫合的(de)污染傷口、較大(dà)創面（如(rú)燒傷）•™植皮前的(de)創面濕敷，敷料應每日(rì)更換≥§λ•1次。氯黴素滴丸直接植入感染創面，每lcm21粒，每日(rì)1次。

8、1%～2%苯氧乙醇溶液

對(duì)綠(lǜ)膿杆菌具有(yǒu)殺≈←菌作(zuò)用(yòng)，效果最好(hǎo)，采用(yòng)創面連續濕敷。

9、0.01%～0.05%新潔爾滅和(hé)0.02%洗必太溶液

田于傷口清潔，後者灌洗切口優于前者。

10、10%大(dà)蒜溶液

具有(yǒu)殺菌和(hé)增強組織細胞吞噬的(de)作(zuò)"λ♥♥用(yòng)，對(duì)金(jīn)黃(huáng)色葡萄球菌感染效果較好(hǎπ§•o)。

11、2%～4%甲紫（龍膽紫）溶液

具有(yǒu)殺菌及收斂作(zuò)用(yòng) ¥₩。用(yòng)于表淺皮膚或粘膜潰瘍的(de)消毒，并促進結癡愈合。

12、純石炭酸溶液

具有(yǒu)腐蝕、殺菌作(zuò)用(yòng)。用(y♣ òng)純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和(hé)慢(màn)€→性窦道(dào)，使不(bù)健康的(de)肉芽組織壞死脫落以促進✔<♠愈合。用(yòng)後需用(yòng)酒精棉簽擦拭以中和(hé)之，再用(yòng)等滲鹽水(s∑♥₹huǐ)棉簽擦拭。

13、10%～20%硝酸銀(yín)溶液

用(yòng)于燒灼肛裂、慢(màn)性窦道(d€↓♦ ào)和(hé)腐蝕過度生(shēng)長(chá←‍​≥ng)的(de)肉芽組織，用(yòng)後需× φ✔用(yòng)等滲鹽水(shuǐ)棉簽擦拭。

14、油劑紗布

具有(yǒu)引流、保護創面、敷料不(bù)易幹燥以及延長(cháng)換藥時®₽(shí)間(jiān)等作(zuò)用(yòng)。×<創面分(fēn)泌物(wù)少(shǎo)者，可(kě)2～3天更換一(yī)次。常用​♣ ≠(yòng)有(yǒu)：①凡士林(lín)紗布；②魚肝油紗布：具有(yǒu)營✔$ 養和(hé)促進肉芽、上(shàng)皮生÷&¶§(shēng)長(cháng)等作(zuò)用(yòng)，​≈¶γ用(yòng)于愈合緩慢(màn)的(de) ∞>✘傷口。

15、粉劑、軟膏類

（1）碘仿紗條：具有(yǒu)抗茵、防腐、收斂、去(qù)臭和(hé)促進肉芽生(shēn¶©↔&g)長(cháng)的(de)作(zuò)用(yòng)→♦。用(yòng)于有(yǒu)腺體(tǐ)分(≤↔≈fēn)泌的(de)慢(màn)性窦道(dà®♠o)，如(rú)肛瘘、結核病竈清除後的(de)傷口。碘仿 •≤→有(yǒu)毒性，不(bù)宜長(cháng)期使用®&(yòng)；

（2）10%～20%魚石脂軟膏：有(yǒu)消炎退腫作(zuò)用(yòng)♣♠¥，用(yòng)于早期膿腫；

（3）10%氧化(huà)鋅軟膏：塗于皮膚表面，有(yǒu)保護皮膚免受分(fē¥¶φn)泌物(wù)侵蝕的(de)作(zuò)​₩用(yòng)，常用(yòng)于腸瘘、膽瘘等四周的(de)皮膚；

（4）鏈黴素軟膏：塗于紗布上(shàng)外(wài¥¶£)敷，用(yòng)于結核性傷口；

（5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用(yòng)于治療燒傷、慢(màn)性潰瘍，療效滿意；

（6）莫匹羅星軟膏：用(yòng)于感染性創面。